“十四五”的五年時間里,從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上,善莫大焉。
文 | 黃奇帆
此次疫情的發(fā)生發(fā)展是不是說明我國現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系、傳染病防治工作還有很多系統(tǒng)性問題?有沒有可能從根本上杜絕重大疫情發(fā)生、把疫情消滅在萌芽?大疫倒逼我們深刻反思。國家需要大力加強公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域的供給側(cè)全面改革,解決該領(lǐng)域的方向性問題、系統(tǒng)性問題、基礎(chǔ)性問題,讓該領(lǐng)域成為推動中國社會與經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎。
擴大公共衛(wèi)生設(shè)施投資,提高供給質(zhì)量
40年改革開放,作為中國經(jīng)濟增長的重要引擎,消費潛力不斷釋放,GDP從1978年的3679億元增長到2018年的90萬億元。2010年,消費、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3,但最近5到10年,通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整,消費已占GDP的60%左右(2019年),而投資和凈出口僅占40%左右。可以肯定,要保持經(jīng)濟長久增長,就必須保持并擴大消費的拉動力。
消費包括個人和政府公共消費兩部分,總體看,個人消費雖有一定上升空間,但已有限,而政府公共消費——包含教育、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往,政府基建投資比重較大,但公共設(shè)施投資和公共消費比重較低。比如全國醫(yī)院數(shù)量,從1978年的9293個增長到2018年的33009個,擴大3.55倍,但同期GDP增長240倍。二者增幅落差明顯,這說明我國公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年,中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出1.6萬億元,僅占GDP的1.7%。
為此建議,疫情之后,財政應(yīng)把計劃投資項目上的錢,轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設(shè)施領(lǐng)域,提高國家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量,并以此政府消費促進中國經(jīng)濟可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)驗表明,財政投資鐵路、公路的基礎(chǔ)設(shè)施,其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP;但投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施,大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當(dāng)年的GDP。因此,同樣是財政投入,對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高,對GDP的拉動作用更大。同時,滿足人民群眾需要,形成社會服務(wù)平衡。
醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質(zhì)投資”空間巨大
此次疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足、不合理、不平衡的問題。實際情況是,除北上廣深杭等發(fā)達城市外,許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足、設(shè)施配置不到位,而中小城市各級醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理,醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市、大醫(yī)院往往應(yīng)接不暇的原因,中、小城市已有的各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施差別太大,小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設(shè)施還不夠健全的情況,所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了。
我們對比發(fā)達國家的醫(yī)療體系可以看到,美國、日本即使是小醫(yī)院,配備的設(shè)施也是和大醫(yī)院一樣的。所以對各個城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補全以及高質(zhì)量設(shè)備的投資,就是公共設(shè)施消費的具體內(nèi)容,政府投入的每一臺設(shè)備也就變成了方便民眾的公共服務(wù)設(shè)施。國家要像修鐵路、高速公路一樣,修建中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施,中國33000多家醫(yī)療機構(gòu)可能會變成5萬家、6萬家,而政府主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量設(shè)備投入就是一個巨大的增量市場,能夠極大帶動經(jīng)濟的發(fā)展。
另外,除了硬件配置不到位以外,醫(yī)護人員的配置也遠遠不夠?,F(xiàn)在很多醫(yī)院,醫(yī)生和護士普遍缺員,一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護士相當(dāng)于編內(nèi)的50%,也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護人員三分之二是編內(nèi)的、三分之一是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f、二十萬個編制,讓這些編外的醫(yī)生護士進入編內(nèi)呢?
進入編內(nèi),表面上看起來是要增加政府的財政支出,但事實上,這一方面是擴大政府公共衛(wèi)生消費投資;另外一方面,政府給予的編制補貼,有一個杠桿效應(yīng),要知道醫(yī)護人員并不是完全吃皇糧的,現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病,政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實際收入的五分之一,所以從總體上看,政府這個編制投入是理所應(yīng)當(dāng)?shù)墓餐度?,更何況它還帶來了巨大的社會效益。
全國2000多個縣、400個地市州大都存在著各級醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象,如果我們健全體系、擴大編制,通過財政對公共衛(wèi)生服務(wù)的支出,不僅可以大大緩解14億中國人醫(yī)生護士不足的現(xiàn)象,同時還可以拉動政府消費,比基礎(chǔ)設(shè)施投資更高效率地帶動了GDP增長。到2018年末,我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人,按照美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)來看,我們國家還有巨大的發(fā)展空間,如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達到6000萬—8000萬人,將會極大推動我國未來GDP的提升。
預(yù)防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計,具有長遠投資效益
雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機構(gòu),但從社會系統(tǒng)治理的角度來看,中國各個城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。這三個概念你可以說每個常規(guī)醫(yī)院里都可以有,但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院,它往往不具備控制傳染的基礎(chǔ)設(shè)施。為什么2003年的非典、現(xiàn)在的新冠肺炎,大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無法收治,就是因為他們的基礎(chǔ)設(shè)施,比如空調(diào)、排污等,沒有辦法控制傳染,也就沒辦法收治傳染病人了。
所以一個國家、一座城市需要一個獨立的公共衛(wèi)生防疫體系,包括按照收治傳染病標(biāo)準來設(shè)置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院,也包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎(chǔ)設(shè)施。這些投資很多人看起來,可能是一種浪費,因為可能有一些設(shè)施我們十年都不會用。但對一個國家、一座城市來說,有了這些設(shè)施就能夠避免百年一遇的對城市毀滅性的打擊。
就像是上海黃浦江的防洪大堤,我們必須要按300年一遇、500年一遇的洪水標(biāo)準來建,否則一旦真有了大洪水,是數(shù)以千萬計的老百姓的生死問題。所以建立這樣一個公共衛(wèi)生防疫體系,就是要做到防患于未然,你就得把百年一遇的事情當(dāng)做現(xiàn)實的事情,把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設(shè)好,搞好以后寧可有部分閑置浪費,比如花掉了1000億元,它的折舊利息都很高,但這是社會整體運營質(zhì)量的提高,是社會公共保障能力的提升。
這個概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保、綠化、保護生態(tài)是一個道理,你不能急功近利去看當(dāng)前的投入產(chǎn)出比的,也不是說你有了這個系統(tǒng)就希望每年來一次瘟疫來讓它發(fā)揮偉大作用。而是要長遠看到這個體系的投資效益,它是一個國家面對巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害時的強有力的保障。作為公共服務(wù)的這樣一個系統(tǒng),當(dāng)然不能完全靠市場、靠民間、靠企業(yè)來建設(shè),而是要依靠國家、城市的公共投資來建設(shè)。因為公共消費是政府,特別是中央政府該做的,尤其是今年更是如此。
美國的這套系統(tǒng)是直屬總統(tǒng)管理的,公共衛(wèi)生系統(tǒng)有事情匯報,是直接向總統(tǒng)的衛(wèi)生安全委員會匯報、并報給總統(tǒng)的,它已經(jīng)跳出了常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng),是一套獨立的體系。所以,中國也需要建立一套完善的社會應(yīng)急組織體系,一旦出了應(yīng)急防疫問題,從一個縣到一個地市、到一個省、直到整個國家的緊急防疫應(yīng)對系統(tǒng)就啟動了。就像是國家的災(zāi)害委員會,一旦出事的話,幾個層次一報就報到國務(wù)院的應(yīng)急辦去了。所以國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也應(yīng)該直接上升到國家層面,由國家和各級政府主導(dǎo)投資建立。
整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨立的治理體系,這個治理體系包含三個層面,第一個層面是應(yīng)急響應(yīng)體系,就是層層拉警報、層層預(yù)警的報告制度和緊急行動的預(yù)案與落實措施;第二個層面是用于防疫的物理設(shè)施的管理與使用方式,比如那些隔離病房,可以10000張床位集中放在幾個定點醫(yī)院,也可以各個醫(yī)院都分散有一些。這樣,一旦有疫情發(fā)生,病人可以馬上得到集中隔離,避免擴散傳染;第三個層面是疫情時期的緊急征用機制,一座城市一旦出現(xiàn)疫情,就相當(dāng)于進入戰(zhàn)時狀態(tài),一些民用設(shè)施可以被政府按照預(yù)案征用,包括酒店賓館、體育場館、展覽館、房產(chǎn)商閑置的房產(chǎn)等,用于隔離大量疑似、密切接觸的人群,通過廣泛隔離人群,來控制傳染源。這三個層面都不能是臨時決策,而是有預(yù)案、有準備的。
這個公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)不是每個城市的衛(wèi)生局、或者哪一家三甲醫(yī)院,兼顧著就可以建設(shè)起來的。這個系統(tǒng)是社會公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能,跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的,所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃、各級政府投資建設(shè)。通過前面的分析,可以看到這筆投資對政府來說各方面都是值得的,具有長遠的投資回報。
國家要大力加強公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作
從湖北省的疫情中不難看到,公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺,黃岡市一個外行的衛(wèi)健委主任被火線撤職,從一個點上說明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題,解決問題最長遠有效的方法就是辦教育。
在我國的高等教育三千多個大專院校的學(xué)科設(shè)置中設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)比重很低,僅有80余家。但這些公共衛(wèi)生學(xué)院往往重預(yù)防、輕應(yīng)急。一旦涉及到應(yīng)急防疫,就涉及到文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的融合,涉及政治、經(jīng)濟、公共管理等多個學(xué)科的交叉,所以各所現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng)該做大調(diào)整,重視應(yīng)急防疫方面的教育。
公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模、提高質(zhì)量,要鼓勵高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院,尤其是傳統(tǒng)的文理工科強校,要加強公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè),據(jù)悉即使是清華大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院,只是在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)有清華大學(xué)公共健康研究中心,很多雙一流大學(xué)也沒有公共衛(wèi)生學(xué)院。
所以第一個建議,就是教育部要鼓勵雙一流大學(xué)(原來的985、211大學(xué))設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院,而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)。財政部要有專門的投資來建設(shè)這種類型的公共衛(wèi)生學(xué)院,這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生,又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍。
第二個建議是應(yīng)該建設(shè)一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué),比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”,類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務(wù)大學(xué)”和“國立衛(wèi)生研究院NIH”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重,為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才,同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系,匯集全球高端科技人才,承擔(dān)中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。
建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院與公共衛(wèi)生大學(xué),要打開大門、加強國際合作,可以跟國際知名機構(gòu)合資、合作建設(shè)整個學(xué)院或大學(xué),也可以在一個公共衛(wèi)生學(xué)院里面某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學(xué)院或研究機構(gòu)合作。也就是說在這個問題上要開放,一切瘟疫是人類共同的敵人,必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題。這方面不要格局太小,而是要從人類命運共同體的角度,破除陰謀論,真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領(lǐng)域的引領(lǐng)作用。
此外,對其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機構(gòu)要進行梳理,加強公共衛(wèi)生、防疫研究的體系性、針對性,政府要加大這方面的投入?,F(xiàn)有的很多研究機構(gòu),比如一些病毒所,還沒能真正發(fā)揮作用、研究水平比較低。政府所建立的新型研究機構(gòu)要不僅僅研究中國的病毒,也要研究世界其他國家的病毒,讓中國在病毒和防疫研究方面走在世界前列。
在各級政府制定“十四五”計劃時,建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重
這次新冠疫情應(yīng)該是給我們各級政府上了很重要的一課,我們一定要痛定思痛、引以為戒,加大公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運營體系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度,在“十四五”的五年時間里,從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上,善莫大焉。
建議各級政府在今年制定“十四五”計劃時,一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施、運營體系、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運營規(guī)劃。要意識到補上公共衛(wèi)生這個短板無論從短期還是長期來看都是不虧的,我們前面專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎(chǔ)設(shè)施對GDP的高效率拉動作用,也就是說,只要我們規(guī)劃合理、落實有力,這個投資將會是中國經(jīng)濟全面進入高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)志。
新冠肺炎疫情牽動萬民之心、牽動全球經(jīng)濟,這次疫情給中國帶來經(jīng)濟上的損失是不可避免的,我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下,打贏這場防疫保衛(wèi)戰(zhàn),通過一系列宏觀、微觀政策的迅速調(diào)整盡量避免對經(jīng)濟(尤其是民營經(jīng)濟)造成太大的沖擊。
不管怎樣,我們已經(jīng)看到這樣一個公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計的經(jīng)濟損失。所以我們用5—10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系,是非常值得的。通過該體系做到防患于未然,盡量避免今后再在中國出現(xiàn)非典、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行。
一個社會的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎(chǔ)設(shè)施的水平上,過去的一段時間中國在住、行方面的政府投資巨大,現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生、防疫這類的基礎(chǔ)設(shè)施上加大投資的時候了。中國有制度的先進性,有強有力的組織保障體系,我們有充足的理由相信,在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下,通過“十四五”乃至更長時間的建設(shè),我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎(chǔ)設(shè)施,從容應(yīng)對各種疫情,讓疫情對社會經(jīng)濟的影響降到最小。