《財經》 記者信娜 相惠蓮/文 王小 朱弢/編輯

這是一個有關“越獄”的故事。

主角是“芬太尼”，一種精神麻醉類藥品。因易使人成癮，受到嚴格管制，僅可在醫(yī)院內使用。然而，在麻醉醫(yī)生的協(xié)助下，芬太尼從醫(yī)院逃脫，流竄在外，變成毒品。

多位上海的醫(yī)務人員向《財經》記者證實，上海多名麻醉科醫(yī)生因將過量的芬太尼類藥品銷售給患者，已被警方帶走調查。

在醫(yī)院，麻醉劑有一套嚴格的使用制度，領取、登記嚴謹，甚至用過后的瓶子都要回收。一位知情的醫(yī)務工作者告訴《財經》記者，制度是很好的，每次都要回收芬太尼藥物空瓶，但還是有漏洞，“一個小手術用到的麻醉藥量（芬太尼）小，有時不足一支，可能被鉆了空子”。另一位上海某三甲醫(yī)院院辦人士認為，麻醉科的特點是用藥由麻醉醫(yī)生一人完成，缺乏監(jiān)督。剩余藥物的處理也只是做一個登記，同樣缺乏監(jiān)察。

《財經》記者從知情人士了解到，上海多家醫(yī)院都已內部通報了此事，開始自查整改院內麻醉藥管理。

此次上海麻醉品外流事件并非孤立。2017年，安徽一醫(yī)院藥房主任湯某曾私自向醫(yī)藥公司提供管制藥品購買資質，后與人合謀販賣該公司提供的510瓶可待因口服液，相當于1.224克海洛因。最終，湯某被判處有期徒刑7個月。

醫(yī)院的精神藥品管制頗為嚴格，多名醫(yī)務工作者認為，這種情況下仍然出現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)售賣麻醉藥問題，毫無疑問是管理有漏洞，致使再好的制度也成一紙空文。

臨床止痛藥也是違禁毒品

2019年6月10日，一張有關“上海麻醉醫(yī)生”的截圖在社交網絡傳播。截圖顯示，“上海多家醫(yī)院的麻醉醫(yī)生違規(guī)出售醫(yī)用麻醉劑芬太尼”。很快，相關內容在微博上被刪除。

為此，《財經》記者向多位醫(yī)務人員求證，得到的信息是，上海東方醫(yī)院等醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生，因將過量芬太尼類藥品銷售給患者，被警方帶走調查。不過，上海東方醫(yī)院院辦工作人員對《財經》記者否認了該院涉入此事，稱“不要亂信謠言”，并稱，病人依然正?？床。瑳]有影響到任何臨床醫(yī)療。

截至記者發(fā)稿，警方尚未就此事發(fā)布調查結果。

一名知情的醫(yī)生分析，此次案件或與美國的阿片類藥物使用泛濫現(xiàn)象、中美兩國近年持續(xù)加強在禁毒方面的合作有關。

這不是芬太尼第一次受到關注，它的“爆紅”始于六個月前。2018年12月，中美兩國曾同意加強執(zhí)法禁毒合作，并“點名”芬太尼，稱將加強管控芬太尼的合作。

這是一種合成阿片類物質，是由實驗室合成的化合物。60年前，楊森制藥創(chuàng)始人保羅·楊森發(fā)明了芬太尼?，F(xiàn)在，這種物質被視為迄今最強效的阿片類鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效果是同類物質嗎啡的50倍—100倍。一些芬太尼衍生物的效力甚至是嗎啡的一萬倍，規(guī)定只能用于大象等大型動物麻醉。

原北京協(xié)和醫(yī)學院教授王晨光解釋，芬太尼能更快穿透大腦脂肪層，且與受體結合更緊密，只需要很少的量就能起到鎮(zhèn)痛的效果。

作為麻醉藥品，芬太尼同樣有兩幅面孔。既是臨床止痛藥，也可使人依賴成癮，甚至致人死亡。

聯(lián)合國毒品與犯罪問題辦公室（UNODC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年，美國吸毒死亡率約占全球的1/4， 主要原因是因濫用阿片類（海洛因和芬太尼）導致的中毒。

1996年，中國將12種芬太尼類物質納入麻醉藥品管制目錄。20年來，這份名單越來越長。截至2018年末，中國已將25種芬太尼類物質納入管制，超過聯(lián)合國規(guī)定的21種。

醫(yī)院自查整改麻醉藥管理

芬太尼從醫(yī)院這一環(huán)節(jié)“逃脫”，上海麻醉醫(yī)生被警方帶走以后，上海的醫(yī)院已掀起一場“麻醉藥管理自查整改”風暴。

《財經》記者從上海某三甲醫(yī)院的院辦人士了解到，上海多家醫(yī)院都已內部通報了此事。為了防微杜漸，醫(yī)院已開始院內的自查整改。

雖然此前就發(fā)生過芬太尼由醫(yī)院賣到黑市的案例，然而，在《財經》記者采訪中，接觸過芬太尼類藥品的醫(yī)生均認為“不可能”。一位藥師直言，風險太高，不可持續(xù)。

毒麻類藥品需按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定存放使用。醫(yī)院流通中的每個環(huán)節(jié)都需兩道手續(xù)，由兩人交叉核實并簽字蓋章。上述北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財經》記者，只要沒有出現(xiàn)管理上的漏洞，這就是一張密不透風的網。

以芬太尼為例，醫(yī)院內每一瓶芬太尼類注射劑都有唯一的“身份證明”即批號，被單獨保存在專用柜內，配備防盜門、監(jiān)控及雙鎖。原北京和睦家醫(yī)院藥劑師、問藥師網站創(chuàng)始人冀連梅說，每把鑰匙在不同的人手中，兩人核對登記后才可開柜取出。

取藥需要特殊處方，即加蓋毒麻藥品專用章的“紅處方”。這種處方只能由特定的醫(yī)生開具。這些醫(yī)生必須為主治以上的醫(yī)師，經過毒麻藥品知識的專門培訓并通過考核，還要在科室、藥學部、醫(yī)務處及衛(wèi)生行政部門備案。

藥物用完后，每一個安珀瓶，即盛放藥液的小型玻璃容器都要被回收，再次核對數(shù)量并登記。一位北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財經》記者，哪怕是碎掉的安珀瓶，也要找到“尸體”，以確定瓶子真的打碎了。弄丟的藥瓶也要找回來，找不回來的，要寫書面檢查。

在多名藥師看來，芬太尼等毒麻藥品的使用制度很嚴格。這種情況下，這類物質仍然被帶出醫(yī)院，醫(yī)院管理上一定存在疏漏。

針對此次上海麻醉醫(yī)生違規(guī)銷售芬太尼類藥品的事件，一位知情的醫(yī)務工作者告訴《財經》記者，制度是很好的，每次都要回收芬太尼藥物空瓶，但還是有漏洞。尤其是當手術用量不足一支麻醉劑時，可能會被鉆空子。

在麻醉科，用藥由麻醉醫(yī)生一人完成，剩余藥物的處理也只是做一個登記，這個環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)察。上述北京三甲醫(yī)院藥師認為，實際操作中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能被人鉆空子，比如處方審查不嚴，或者藥品使用時沒有做到兩個人互相監(jiān)督。

2017年，安徽一醫(yī)院藥房主任湯某與人合謀販賣可待因口服液事件中，湯某私自將該醫(yī)院相關資質提供給朱某，朱某又提供給某醫(yī)藥公司。隨后，該醫(yī)藥公司向醫(yī)院發(fā)送510瓶可待因口服液，每瓶120ml。收到貨后，湯某將該批口服液賣出，輾轉出售給了販毒人員。該口服液為國家規(guī)定管制的二類精神藥品，長期服用使人成癮。經折算，涉案510瓶可待因口服液含磷酸可待因61.2克，相當于1.224克海洛因。

最終，安徽省蕪湖經濟技術開發(fā)區(qū)人民法院以犯販賣毒品罪，分別判處湯某等3名被告人有期徒刑7個月，并處罰金人民幣5000元。

此次上海事件，也被業(yè)內人士視為，是醫(yī)院管理出了問題。管理不善，再好的制度也只是一紙空文。百無一失變?yōu)槁┒窗俪觯詈?，被“有心人”鉆了空子。

每個環(huán)節(jié)都應嚴管制

因強效止痛、速度快，芬太尼已成為醫(yī)院內常用的鎮(zhèn)痛及麻醉藥。上述北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財經》記者，“幾乎每一場手術都要用到芬太尼?！?

2014年至2016年，中國人民解放軍第98醫(yī)院中，舒芬太尼注射液連續(xù)3年成為用量最高的麻醉藥品。2015年至2017年，遼寧省腫瘤醫(yī)院使用的臨床手術麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05mg）銷售金額最高。

國家藥監(jiān)局數(shù)據(jù)顯示，內地僅4類國產芬太尼類制劑獲批上市，分別為鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼及芬太尼透皮貼劑。其中，前三種劑型為注射劑。這些制劑只能由5家企業(yè)生產銷售，包括江蘇恩華藥業(yè)、國藥集團、常州四藥制藥、河南羚銳制藥及宜昌人福藥業(yè)。

這些制劑從制造運輸?shù)脚R床使用，每個環(huán)節(jié)都受到嚴格的管制。中國人民公安大學偵查與反恐怖學院副教授包涵告訴《財經》記者，“醫(yī)院采購需提前申請，每一支藥品的批號，用了多少支都得備案登記?！?

在包涵看來，嚴格的管制與芬太尼類物質易于合成不無關系?！斑@類物質的化學結構很簡單，只要在此基礎上進行修飾即可，門檻很低”。

1994年，僅初中文化的姚曉東想學習煉制冰毒，因難度太大，改制芬太尼。從多種渠道購進原材料及制毒工具后，姚曉東用學來的方法和程序開始煉制。2013年7月至2014年5月期間, 他用化學方法加工毒品芬太尼3548余克。其中，將2699克芬太尼交由他人窩藏,并先后販賣將近850克毒品。

2015年年底，湖南省高級人民法院以販賣、制造毒品罪判處被告人姚曉東無期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產。

包涵告訴《財經》記者，一些“地下化學家”還會盯著列管目錄“策劃毒品”。此前出現(xiàn)的卡芬太尼、丙烯酰芬太尼等，都是被不法分子研制出的芬太尼替代品。

據(jù)國家禁毒辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從品種上看，2012至2015年僅發(fā)現(xiàn)6份芬太尼類物質。但2016年，這一數(shù)字增長至66份。

毒品管制名單“追”著新合成的芬太尼衍生物，禁毒者與制毒者的博弈演變?yōu)橐粓觥柏埵笥螒颉?。這導致對芬太尼的管制常常出現(xiàn)“真空”，新開發(fā)出來的物質可以“合法身份”短暫流通。

公安部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合宣布，2019年5月1日開始，整類芬太尼物質均被納入管制。這意味著，只要生產銷售芬太尼類物質，不論在不在列管名錄中，都視為違法。不過，整類管制的過程中，也預留了“豁免條款”。包涵說，如果發(fā)現(xiàn)列管的芬太尼類物質在醫(yī)藥等方面有合法用途，可將其從非藥用目錄挪至藥用目錄。