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28周胎兒在媽媽肚里進(jìn)行心臟手術(shù)
作者:m.grandmawendy.com 時(shí)間:2016/10/15 閱讀:741次

媽媽肚子里的寶寶,小心臟只有杏仁大,能做“心病”治療?聽起來(lái)匪夷所思,卻真實(shí)發(fā)生了!922日,廣東省人民醫(yī)院成功開展了全國(guó)首例胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療手術(shù),39歲的謝女士腹中28周的先心病寶寶,在中外專家團(tuán)隊(duì)的密切合作下,“通波仔”救右心室,免遭夭折之禍。還有10周,這個(gè)“新(心)生”寶寶就將出生。此例“胎心術(shù)”,全球能施行的不超過(guò)10家醫(yī)院,不僅填補(bǔ)了我國(guó)胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療的空白,也標(biāo)志著廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所開創(chuàng)了胎兒嚴(yán)重先天性心臟病治療新的里程碑。

穿刺路徑:孕肚→子宮壁→羊膜腔→胎兒胸壁→胎心右心室→胎心肺動(dòng)脈瓣。記者面前的謝女士,全身散發(fā)著母性光輝,還有10周左右,寶寶將出生?!靶g(shù)后我和寶寶足足長(zhǎng)了八九斤!”謝女士說(shuō),省醫(yī)心研所的醫(yī)生都稱贊她是“最勇敢的媽媽”,她卻認(rèn)為,是他們給了她最貴重的生日禮物——全國(guó)首例胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療,正是在她40歲生日前兩天做的。如今想來(lái),初知腹中二寶患有嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病,全家大驚失色的日子,只不過(guò)是1個(gè)多月前。

風(fēng)波迭起:二胎患嚴(yán)重先心病。謝女士是一名高校教師,有一個(gè)兩歲多的兒子。全面二孩政策實(shí)施后,謝女士開始盼為兒子添個(gè)伴。盡管驗(yàn)出身體存在輸卵管堵塞的情況,今年3月,她還是成功懷上了二胎,全家人都十分高興。不料一波三折:21周產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn),胎兒患嚴(yán)重復(fù)雜先心?。河倚氖野l(fā)育不良、三尖瓣發(fā)育不良,肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄至接近閉鎖!如果妊娠繼續(xù),寶寶可能變成單心室,這幾乎就是中止懷孕的指征,多名醫(yī)生建議“放棄”?!拔覐奈从羞^(guò)一刻猶豫,絕不放棄!”她被建議到省醫(yī)心研所碰碰運(yùn)氣。

誓不放棄:孕媽勇試新技術(shù)。謝女士來(lái)到省醫(yī)心研所時(shí),孕期已26周,一場(chǎng)心外科、產(chǎn)科專家會(huì)診迅速開展。省醫(yī)心臟母胎醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師潘微介紹說(shuō),檢查發(fā)現(xiàn),胎兒病情的元兇是肺動(dòng)脈瓣膜閉鎖,血液從右心室流入肺動(dòng)脈時(shí),受阻返流沖刷右心室,導(dǎo)致心室肥厚、不發(fā)育,也使三尖瓣發(fā)育不良。更令人捏把汗的是,解除瓣膜閉鎖后,起碼需要4周時(shí)間宮內(nèi)發(fā)育,才能幫助右心室“長(zhǎng)回來(lái)”,時(shí)間不多了!專家組給出治療方案——嘗試胎兒心臟介入治療:利用穿刺針,在超聲引導(dǎo)下,經(jīng)孕婦的腹壁、子宮壁、羊膜腔、胎兒胸壁等組織結(jié)構(gòu),抵達(dá)胎右心室、胎心肺動(dòng)脈瓣膜處,送入球囊并擴(kuò)張,撐開肺動(dòng)脈瓣,恢復(fù)右心室至肺動(dòng)脈的血流。專家坦言,這是國(guó)際最先進(jìn)的胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療,國(guó)內(nèi)尚無(wú)先例,歐美也只有約200例,全球不到10間醫(yī)院敢做能做。手術(shù)本身難度非常大,2628周的胎兒心臟只有一個(gè)甜杏仁那么大,術(shù)者一不留神或胎兒輕微一動(dòng),都可能穿破心臟,危及性命?!拔医邮苁中g(shù)方案,爭(zhēng)取做國(guó)內(nèi)首例,拼了!”謝女士說(shuō)。

首戰(zhàn)失利:胎心率放慢即刻暫停。手術(shù)推進(jìn)駛上快車道。省醫(yī)專家與奧地利同行多次探討最安全術(shù)式,決定了孕28周“窗口期”手術(shù),還確定術(shù)中對(duì)孕婦全麻,保證術(shù)中胎動(dòng)完全停止。兩名奧地利專家也飛到廣州支援。術(shù)團(tuán)隊(duì)分析了適應(yīng)癥、并發(fā)癥,擬定了各種風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案,大到超聲機(jī),小到一根穿刺針,都在細(xì)致準(zhǔn)備。920日,潘微團(tuán)隊(duì)監(jiān)測(cè)到胎兒體位合適,胎心正面對(duì)母體腹壁,事不宜遲,決定次日實(shí)施手術(shù)。921日一早,各科專家齊集,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科主委、省醫(yī)院長(zhǎng)莊建親自指揮,奧地利專家與省醫(yī)專家一起上臺(tái)。介入術(shù)全程由超聲影像定位、操作,除了顯示器,其他非必要光源系數(shù)關(guān)閉。在幽暗光線下,穿刺針步步向前,從非常狹窄的胎兒脅間隙探進(jìn),成功進(jìn)入胎右心室,一點(diǎn)點(diǎn)穿過(guò)肺動(dòng)脈瓣,到了最后的關(guān)鍵一步——放入球囊擴(kuò)張!突然,儀器監(jiān)測(cè)到胎心率放慢,胎心收縮幅度下降!手術(shù)即時(shí)中斷,即刻給藥干預(yù),胎心恢復(fù)?!熬褪请婇W火石間,意外發(fā)生到胎心恢復(fù),不過(guò)10秒?!毙膬嚎浦魅螐堉莻セ貞洝2⒉皇轻t(yī)生膽小——萬(wàn)一胎心率持續(xù)下降,胎兒將胎死腹中!寧愿首戰(zhàn)失利,也要避免這個(gè)最壞的結(jié)果。幸好,超聲評(píng)估確定,胎兒狀況良好。

再戰(zhàn)圓滿:母胎失血僅4毫升?;氐讲》?,謝女士清醒過(guò)來(lái)。專家征求她是否愿意再嘗試手術(shù),謝女士立刻同意,“當(dāng)時(shí)只擔(dān)心專家不愿或不敢再做?!?span>9月22日早上復(fù)查超聲,“那天寶寶有些調(diào)皮,竟然背對(duì)著大家。沒(méi)辦法,我按醫(yī)生指示趴了一個(gè)多小時(shí)?!敝x女士說(shuō),還好寶寶合作,體位最終轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了。手術(shù)再次進(jìn)行。有了前次經(jīng)驗(yàn),穿刺針十分順利、準(zhǔn)確地穿刺到胎兒的右心室,球囊導(dǎo)管穿過(guò)接近閉鎖的肺動(dòng)脈瓣,開放了肺動(dòng)脈瓣膜,反復(fù)擴(kuò)張2次,在超聲檢測(cè)儀可清晰看到“生命之血”成功流向肺動(dòng)脈。手術(shù)成功了!這一刻,不僅是謝女士孩子的新生,也打開了國(guó)內(nèi)胎兒心臟介入治療史上嶄新的一頁(yè)。手術(shù)時(shí)間只有20分鐘,全程使用1.5~1.8毫米的導(dǎo)管、1毫米的穿刺針,未動(dòng)一刀一線,4毫米的球囊將6毫米的瓣環(huán)撐開,讓2.2~2.6毫米的血流通過(guò),母胎出血不超過(guò)4毫升,一張紗布僅沾了星星點(diǎn)點(diǎn)。術(shù)后第4天,謝女士恢復(fù)良好,復(fù)查胎兒心臟超聲,肺動(dòng)脈瓣前向性血流存在,三尖瓣返流減輕,可以出院。隨后還需4周來(lái)讓矯治后的胎心在宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。預(yù)產(chǎn)期前,謝女士要配合專家繼續(xù)觀察胎兒發(fā)育狀況。還有10周,她將迎來(lái)這個(gè)“新(心)生”的孩子。

原來(lái)胎心介入治療不是越早越好,省醫(yī)心臟母胎醫(yī)學(xué)科主任潘微指出,國(guó)際上200例中最小的有22周做的,最大的有32周才做。如果胎心問(wèn)題嚴(yán)重會(huì)盡早,但總體而言要選擇最合適的“窗口期”。比如此例,26周到院,28周手術(shù),萬(wàn)一手術(shù)穿刺引發(fā)胎兒早產(chǎn),現(xiàn)醫(yī)學(xué)條件下早產(chǎn)兒可存活了。再晚點(diǎn)做,右心室發(fā)育追回來(lái)就難了。為何不等嬰兒出生后再做治療?中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科主委、省醫(yī)院長(zhǎng)莊建說(shuō),此例手術(shù)指征就是右心室發(fā)育不良,如果不干預(yù),可能出生的將是一個(gè)接近單左心室的寶寶。目前單心室出生寶寶不少,有另一心室不發(fā)育的,也有先天單腔的,出生后可干預(yù),但一般20歲后能存活的極少,畢竟心功能受損嚴(yán)重。因此,產(chǎn)前診斷單心室一般建議中止妊娠,而心室發(fā)育不良,像本例,則預(yù)留了4周宮內(nèi)后續(xù)發(fā)育,治療后可發(fā)育成健康雙心室,相當(dāng)于根治。

省醫(yī)心兒科主任張智偉直言,為了此項(xiàng)胎兒宮內(nèi)治療,省醫(yī)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了五六年的準(zhǔn)備,動(dòng)物試驗(yàn)非常成功,全團(tuán)隊(duì)磨合了一年多。做起來(lái)碰到最大的挑戰(zhàn)是胎兒體位定位,胎兒一直在動(dòng),第二次手術(shù)在潘微主任團(tuán)隊(duì)與謝女士努力調(diào)整近2小時(shí)才獲得合適體位,實(shí)際治療時(shí)間不過(guò)20分鐘。而與國(guó)際病例相比,這一國(guó)內(nèi)首例難點(diǎn)還在于右心室、肺動(dòng)脈瓣穿刺。張智偉說(shuō),歐美人群左心室發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣狹塞占病例七成多,其他兩成多是右心室和肺動(dòng)脈瓣問(wèn)題;亞洲人群則最多見后者。后者的穿刺更難,路徑更曲折。

來(lái)源:四川衛(wèi)生人才網(wǎng)
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